原按:胰腺囊肿临床罕见。患者以腹痛为主症,抓住这一主症,结合舌脉,分析判断乃阳虚阴盛作祟,以桂附理中加味,扶阳抑阴,重用附、桂等,破阴散结,俾阳复寒散结消而囊肿除。中医诊疗疾病必须以中医临床思维为指导,“功夫全在阴阳上打算”(郑钦安语),若见囊肿而治囊肿,可能事与愿违。故郑钦安深情地说:“吾愿天下医生,切切不可见头治头,见肿治肿,凡遇一证,务将阴阳虚实辨清,用药方不错误。”(《医理真传·卷四》)
3.腹痛——理中汤合大黄附子汤加味
李某,女,24 岁。右上腹反复疼痛 2 天,伴恶心欲呕。体温:36.4℃,巩膜无黄染,右上腹压痛(+),墨斐征(-),血常规:白细胞 6.3×109/L,B超检查肝、胆、脾、胰、泌尿系及子宫附件无异常。外科考虑急性胆囊炎,拟收住院观察治疗,患者及家属以诊断不明确为由拒绝入院而转中医治疗。
刻诊:痛苦病容,面色苍白,右上腹疼痛而腰背不能伸直,畏寒肢冷,纳呆,大便已 3 天未解,苔白厚微腻,舌面罩黄,脉弦紧。证系寒邪内阻,阳气被遏,气机壅滞,当以温里散寒,理气止痛,佐以通腑为治,用理中汤合大黄附子汤加味: